Ruka III. - Úrazy zápěstního kloubu

02.06.2009

Zlomeniny dolního konce kosti vřetenní (distalního radia)

Tato zlomenina je typická u starších osob s podvápněním kostí. I u mladých lidí se s ní často setkáváme po pádech na ruku při sportu, ale stále častěji po pádech při jízdě na kolečkových bruslích, nebo autonehodách. Při pádu na dlaň dochází k přenesení působícího násilí na dolní konec vřetení s loketní kosti a mnohdy - dle intenzity působícího násilí k posunu fragmentů.

Příznaky

Bolestivost zápěstí, otok, hematom, při posunu fragmentů může docházet k deformitě zápěstí. Může dojít k omezení pohybu prstů, nebo k brnění prstů.

Léčení

Okamžité ukončení činnosti, ledovat, fixace na dlaze nebo alespoň provizorně elastickou bandáží a na šátkovém závěsu. Lékařské ošetření s RTG. Při zjištění posunu fragmentů jejich repozice a sádrová fixace na 4 - 6 týdnů dle typu zlomeniny. Dislokované zlomeniny, zvláště u mladých jedinců, jsou indikovány k operačnímu řešení. Výhodou operačního řešení je přesná repozice a fixace úlomků pomocí speciálních drátů, šroubu a kovových destiček (dlah), které nemusí být doplněny sádrovou fixací a umožní poměrně rychlé rozcvičování prstů ruky i samotného zápěstí. Tento postup je pro sportovce jistě rychlejší cestou k návratu do sportovní aktivity. Následně je možné tejpovat zápěstí během sportovní činnosti.

Zlomeniny kosti člunkové (užívané pojmy skafoideum, kost loďková, navikulárka)

I drobné kosti oblasti zápěstí se mohou působením velkého násilí lámat. Nejčastěji dochází ke zlomenině kosti člunkové, která se láme pří pádech na palcovou část zápěstí. Její zlomenina bývá často přehlédnuta a její neléčení vede k tomu, že se nezhojí, vytvoří se tzv. pakloub, který vede k rozvoji artrotických změn, které zápěstí limitují v další činnosti. Některé zlomeniny se projeví až bolestí v období vzniklého pakloubu.

Příznaky

Bolestivost palcové strany zápěstí, otok a někdy drobný krevní výron. Pacienti udávají bolestivost při tlaku na palec v dlouhé ose.

Terapie

I u drobných podvrtnutí zápěstí, je vhodné, pokud po zápase přetrvává bolestivost lékařské vyšetření s RTG snímkem. Dle nálezu lékaře je možné provést případně speciální RTG vyšetření. Tento typ zlomeniny nemusí být na RTG snímcích po úraze patrný a projeví se až po několika týdnech. Proto pokud přetrvávají obtíže i po drobných úrazech zápěstí, je třeba je došetřit. Pokud se potvrdí zlomenina, je možné postupovat konzervativně tj. fixace v sádrové dlaze po dobu minimálně 8 týdnů, ale není vyloučena fixace až na 12 týdnů. V současné době se na specializovaných pracovištích provádí operační řešení pomocí speciálního šroubu, které umožní rozcvičování a lehké zatěžování (rozcvičování) krátce po operaci.

Poškození vazů zápěstí

Podobným mechanismem jako u zlomeniny vzdálenějšího (distálního) konce kosti vřetení může dojít u mladších osob s pevnou kostí k poškození vazů zápěstí. Tyto úrazy donedávna opomíjené mohou vést ke vzniku nestability v poškození částí a posunem jednotlivých kostí a rychlému rozvoji artrózy, která vede k omezení pohybů v zápěstí a výrazné bolestivosti těžko lékařsky řešitelné.

Příznaky

Bolestivost zápěstí, otok, krevní výron v místě poškození vazů, který může rychle narůstat, ale velmi rychle se ztrácí. Může být pocit přeskakování při pohybu, který po odeznění akutního stavu nemusí být omezen, ale dostaví se až při rozvoji artrózy.

Léčba

Pokud jsou obtíže velké tak je vhodné ukončit sportovní činnost a zaledovat. Je možné podat lokálně i léky tlumící otok a bolestivost. Končetinu uložit do šátkového závěsu. Lékařské vyšetření dle potřeby RTG vyšetření k vyloučení poškození vazu. Při zjištění úplné ruptury vazů operační řešení s následnou fixací až na 8 týdnů. Při distenzi (natažení) vazů tejpovat nebo fixovat ortézou či u nejlehčích elastickým obinadlem. Některé typy poškození vazů nejsou stejně jako některé zlomeniny patrné, proto je nutné při přetrvávání obtíží kontrolní vyšetření včetně RTG.

Poškození šlach v oblasti ruky a zápěstí

Poškození šlach v oblasti ruky a zápěstí můžeme rozdělit do dvou skupin na zavřená a otevřená. Mezi zavřená počítáme taková, kde není poškozeno kožní krytí. Tato poškození vznikají většinou prasknutím šlachy, která byla nějakým způsobem poškozena (degenerována). Otevřená poranění jsou taková, kde dochází k poškození kožního krytu a následně k přerušení šlachy. Jde o řezná, sečná či jiná poranění. Na dlaňové straně ruky probíhají šlachy ohýbačů (flexorů) a na hřbetní straně natahovačů (extenzorů).

Příznaky

U tupých poškození není poškozen kožní kryt a poškození šlachy se projeví výpadkem funkce prstu. Např. při poškození ohybače prstu vázne ohnutí prsu do dlaně, čímž vázne úchop. Protože jde o poškození bez poškození kůže, mohou být často nezjištěná. U ostrých poranění je řezná či sečná rána v místě průběhu šlachy a stejně jako u zavřených poranění dochází k výpadku funkce.

Léčba

U otevřených poranění je třeba okamžitě po úrazu překrýt poranění pokud to je možné sterilním krytím. Do rány se nelije žádná desinfekce ani se nesypou žádné prášky. Je možné ránu opláchnout tekoucí vodou. Po překrytí pacienta transportujeme k lékaři, který při vyšetření zjistí, zda je šlacha poškozena a pokud se prokáže její poškození, je třeba ji sešít. Po sešití je třeba končetinu fixovat a následuje časná řízená rehabilitace pod dohledem zkušeného rehabilitačního pracovníka. Pokud se nezačne s časnou rehabilitací často dochází u šlach ohýbačů k srůstům se šlachovou pochvou a je nutná další operace, při které se srůsty operativně uvolňují.

Autor: MUDr. Jaroslav Pilný, PhD.
Zdroj: http://www.rameno-koleno.cz
Ilustrace: Internet

Diskutovat k tomuto tématu můžete zde.