Ruka I.

18.05.2009

Rukou anatomicky rozumíme distální (nejvzdálenejší) část horní končetiny. Kostní skelet tvoří 7 zápěstních kůstek ve dvou řadách, 5 kostmi záprstními a články prstů. Palec ruky tvoří 2 články a ostatní prsty články 3.

Jednotlivé kosti zápěstí jsou k sobě spojeny v jednotný celek soustavou vazů (interosseálních), tvořící kruh. Tento komplex (karpus) je fixován k distální části (dolní části) předloktí (kost vřetení a loketní) systémem vazů, které jsou součástí kloubního pouzdra (kapsulárních). Jedná se o velmi složitý systém kostí a vazů, které při svém postižení výraně omezují běžnou činnost pacienta.

Distálně od kostí zápěstí (karpu) ruka pokračuje záprstními kostmi (metakarpi). Mezi karpem a kostmi záprstními jsou samostatné klouby se samostatnými vazy.

Mezi záprstními kostmi a kostmi prstů i mezi jednotlivými články prstů jsou významné postranní vazy, které stabilizují klouby proti uchýlení do strany a jsou často poškozovány jak při sportu tak i při běžné pracovní činnosti. Přední část kloubu je stabilizovaná tzv flexorovou ploténkou, která brání "vyvrácení" prstu nazad. Pohyby prstů provádějí na dlaňové (palmarní) straně ohýbače (flexory) a na dorzální straně natahovače prstů (extenzory), jejichž šlachy na ruku sbíhají z předloktí, kde mají své svalové části. Palec, který nemá jen možnost ohybu, ale i odtažení (abdukce) od ostatních prstů , přitažení (addukce) či opozice proti nim je ovládán dalšími svaly. Obdobně i malíček ruky má složitější systém šlach, neboť je také proti dalším prstům pohyblivější.

Zlomeniny prstů

Zlomeniny posledního (distálního) článku

Zlomeniny konečku prstu jsou časté při kontaktních sportech, při míčových hrách ale i při běžné každodenní činnosti při přiražení konečného článku prstu břemenem či do dveří. Tímto mechanismem může dojít k zhmoždění posledního článku s výraznou bolestivostí. Při větším násilí dochází ke zlomenině konečku prstů. Zlomeniny můžeme rozdělit do tří skupin.

Nejčastější je zlomenina koncové části článku prstu (přiražení do dveří), kdy se láme tzv. nehtová drsnatina. Může se projevit vznikem bolestivého krevního výronu pod nehtem nebo poškozením kožního krytu. Tyto zlomeniny se hojí pokud není poškozen kožní kryt článku do 4 týdnů, pokud je kůže poškozena a hrozí-li infekce, může se hojení prodloužit.

Druhou skupinou jsou zlomeniny těla koncového článku, které, pokud nejsou dislokované nebo pokud není poškozena kůže se hojí do 5 týdnů a nevedou ke vzniku komplikací.

Třetí skupinou jsou zlomeniny baze, která zasahuje do kloubu a při špatném hojení vede k omezení pohybu v distálním kloubu.

Příznaky

Bolestivost posledního článku prstu, otok, krevní výron pod nehtem. Při větším násilí může dojít k poškození kožního krytu. Při dislokaci zlomeniny může být deformita článku či deformita v distálním kloubu.

Léčba

Po úrazu, pokud je to možné, zahájíme ledování. Při hematomu v oblasti nehtového lůžka, poškození kožního krytu je vhodné lékařské vyšetření s RTG , ošetření kožního krytu sešitím, je-li to nutné. Pro snížení bolesti a otoku je vhodné užití preparátů pro jejich tlumeni. Dle typu zlomeniny je nutné fixovat poškozený prst po dobu určenou lékařem hliníkovou dlahou, nebo tejpem. Je-li odlomena část kloubní plochy je pak vhodné operativní řešení s následnou fixací a rehabilitací.

Zlomeniny základního (proximálního) a středního (mediálního) článku

Jsou časté v kontaktních sportech, i při běžné denní činnosti (pády břemene na ruku údery klackem...), kdy násilí vede k poškození celistvosti kosti. Velmi časté je odlomení částí kloubních ploch mezičlánkových kloubů u košíkářů a volejbalistů při špatném chycení míče, kdy prst do něj naráží koncovým článkem přímo a síla působí v ose prstu. Při tomto mechanismu může dojít i k poškození postranních vazů. Stejně jako u vzdálenějšího (distálního) článku můžeme rozdělit poškození základního a středního článku do tří skupin.

Poškození distální (vzdálenější), ale i bližší části vždy zasahuje do sousedního kloubu, tak při dislokaci fragmentu a jeho zhojení v posunu vede k omezení pohybů daného kloubu. Zlomeniny těla článků prstů zhojené v posunu vede k deformitě článku.

Příznaky

Bolestivost postiženého prstu, otok, krevní výron, omezení pohybů v mezičlánkových kloubech pokud jsou poškozeny kloubní konce článků, případně deformity prstů.

Léčba

Okamžitě ledovat, fixace dlahou. Při otoku a krevním výronu vyšetření lékařem včetně RTG snímků. Při zjištění zlomeniny fixace dlahou (sádrovou nebo hliníkovou) po dobu 4 až 5 týdnů a následným rozcvičováním. Otok a bolesti tlumíme pomocí preparátů k tomu určených. Zlomeniny zasahující do kloubu nebo s dislokací úlomků je lépe operovat s následnou časnou rehabilitací.

Zlomeniny záprstních kůstek (metakarpů)

Zlomenina hlavičky kosti záprstní (metakarpu)- boxerská zlomenina

Jak už její přídomek napovídá vzniká úderem v ose končetiny při sevření ruky v pěst, nebo pádem na ruku sevřenou v pěst, kdy dochází k odlomení distální (nejvzdálenější) části kosti záprstní (tzv. hlavičky). Většinou dochází jejímu posunu z osy. Při neúspěšné terapii dochází ke zhojení v posunu s možnou deformitou případně omezením funkce pohybu prstů.

Příznaky

Bolestivost základního kloubu prstu, výrazný otok nejen kloubu samého , ale i hřbetu ruky, který rychle nastupuje, krevní výron. Dochází k omezení pohybů prstů ruky pro bolesti a otok. Může být patrná i deformita v oblasti kůstek záprstních.

Terapie

Důležité jé okamžité ledovaní, aby se zabránilo vzniku otoku, aplikace léků tlumících bolesti a otok. Lékařské ošetření včetně RTG. Dle typu zlomeniny a její dislokaci fixace sádrou u nedislokovaných zlomenin. Pokud je zlomenina dislokovaná /posunuta/ je třeba provést její repozici (srovnání) a přikládá se sádrová fixace na dobu 5 týdnů. Pokud na kontrolním RTG dochází k redislokaci (zpětnému posunu) je třeba provést operační řešení s repozicí a fixací dráty v celkové anestézii a na dobu 4-5 týdnů se přikládá sádrová fixace. K doléčení je nutná následná řízená rehabilitace.

Zlomenina střední části (diafýzy) záprstní kosti (metakarpu)

U karatistů je častá zlomenina střední části 5. záprstní kosti po úderu hranou ruky do předmětu, proto se tomuto typu také říká zlomenina karatistická. Při působení velkého násilí často dochází k dislokaci zlomeniny. Při tomto mechanismu dochází k výraznému zhmoždění měkkých tkání, které rychle otékají, bolí a v akutním stadiu často brání jak konzervativnímu "srovnání" zlomeniny tak případné operaci.

Příznaky

Bolestivost, otok a krevní výron zlomené záprstní kůstky, hmatná deformita. Častý je otok celého hřbetu ruky, který po úraze rychle narůstá.

Léčba

U sportovců ukončení sportovní aktivity, ledování, které brání rozvoji otoku, léky proti otoku a bolesti lokálně. Lékařské vyšetření včetně RTG. U dislokovaných zlomenin řešení operační u nedislokovaných sádrová fixace na dobu 6 týdnů s následnou rehabilitací.

Poškození baze první kosti záprstní (Bennetova zlomenina)

Tento typ zlomeniny vzniká pádem na palec, kdy se odlamuje část kloubní plochy karpometakarpálního kloubu a dochází k posunu v tomto kloubu. Pokud není zlomenina léčena, v tomto případě skoro vždy operativně, a hojí se v posunu dochází k omezení odtažení palce a poruše pohybu palce a omezení úchopové funkce ruky. I při drobném posunu dochází k rychlému rozvoji artrózy v tomto kloubu se stejným důsledkem pro funkci ruky.

Příznaky

Bolestivost na palcové straně zápěstí, bolestivé odtažení palce s výrazným omezením tohoto pohybu, otok a hematom zmíněné oblasti.

Léčba

Po úrazu u pacientů, kteří potřebují stisk je další činnost pro bolest nemožná. Proti rozvoji otoku je nutné polohovaní končetiny nad hlavou, což významně brání rozvoji bolesti. Lékařské vyšetření včetně RTG, které prokáže či vyvrátí poškození kostního skeletu. Po potvrzení diagnózy následuje takřka ve všech případech operativní řešení s následnou fixací. Pro ztuhlost kloubů je nutná následná řízená rehabilitace.

Autor: MUDr. Jaroslav Pilný, PhD.
Zdroj: http://www.rameno-koleno.cz
Ilustrace: Internet

Diskutovat k tomuto tématu můžete zde.