Ruka IV. - Rehabilitace

16.06.2009

Rehabilitace prstů ruky

Po úrazech prstů dochází ke ztuhnutí jednotlivých kloubů prstů, které je třeba rozcvičovat. K fixaci se používá sádrových dlah, dlah z termoplastů, které se dají modelovat podle prstu do požadovaného tvaru. Již ve fixaci je třeba o ruku pečovat.

Okamžitě po úraze je nutné končetinu polohovat, to znamená nosit horní končetinu ve zvýšené poloze. Časté nošení končetiny zavěšené na šátkovém závěsu je nedostatečné, neboť se udává, že by měla končetina být nad úrovní srdce. Pokud je končetina umístěna níže, nateče do ní krev a rozvíjí se hematom a otok. Tyto dva faktory se projeví nárůstem bolesti, jak otok a hematom tlačí na nervová zakončení. Bolest a otok pacientovi neumožní rehabilitaci, neboť tělo se brání bolesti reflexními staženími okolních svalů.

Dalším faktorem, který brání vzniku otoku je ledování, tj. ochlazení končetiny. Po úraze či operaci organismus v místě poškození reflexně zvýší průtok krve, jako obranný mechanismus. Po zchlazení končetiny dochází ke stažení cév, které do ní přicházejí a snížení průtoku krve a v místě poškození se nerozvíjí tak velký otok a hematom.

Třetím faktorem je zabránění vzniku otoku léky. Pokud podáváme léky na snížení bolesti a otoku, je lépe podávat tzv. nesteroidní antirevmatika, což jsou léky, které svým účinkem brání vniku otoku a až druhým svým účinkem snižují bolesti. Pokud není místo v dlaze nebo kryto obinadlem je možné podávat nesteroidní antirevmatika místně ve formě mastí, gelů či sprejů. Jejich výhodou navíc je, že nejsou zařazeny do skupiny dopingu. Léky čistě na bolest - analgetika, nemají účinek protizánětlivý, tj. nebrání vzniku otoku.

Cílem v prvních dnech po úraze či operaci prstů, kdy je končetina fixována, je zabránění vzniku otoku polohováním, ledováním (kryoterapií), případně léky. Během toho období, je třeba aktivně a pasivně rozcvičovat klouby, které nejsou fixovány, neboť jejich pohybem dochází k aktivnějšímu odstranění otoku a "zplodin" vzniklých po úraze.

Po sejmutí fixace následuje aktivní fáze cvičení. Je jistě nutné konzultovat rehabilitaci s ošetřujícím lékařem, neboť ten zná charakter poškození nejlépe a jistě doporučí i nejlepší řízenou rehabilitaci, aby léčení bylo co nejkratší. Námi uvedené cviky jsou spíše podpůrné, které si sportovec může cvičit sám a mohou urychlit rekonvalescenci. Při všech cvičeních zde uváděných je pro cvičícího limitujícím faktorem intenzity zátěže bolest. Žádné cvičení není vhodné provádět přes bolest, neboť to vede k reflexním obranným mechanismům organismu, zvýšení bolesti a rozvoji otoku, což může rehabilitaci výrazně prodloužit.

Cvik 1.

Tlakové masáže. Palec druhé ruky přitlačíme na základní článek oteklého prstu takovou silou, aby se pod růžovým nehtem tlačícího prstu objevil bílý "měsíček". Síla by neměla vyvolávat větší bolest. Palcem postupně kolíbeme z jedné strany na druhou. Pod palcem máme pocit, že dochází k uvolnění otoku. Postupně masírujeme celý prst či prsty z části bližší k tělu k části vzdálenější. Cvik provádíme ve dvou seriích 2x denně.

Cvik 2.

Masáž prstu. Při tomto výkonu čtyřmi prsty (palec, ukazovák, prostředník a prsteník) sevřenými ve špetku přiměřeným tlakem masírujeme poraněný prst od špičky k základnímu kloubu, čímž "vytlačujeme" otok z prstu. Cvik provádíme ve dvou seriích 2x denně.

Cvik 3.

Rozcvičování vzdálenějšího (distálního) kloubu prstu. Palcem a ukazovákem druhé ruky uchopíme rozcvičovaný prst za střední článek a vlastní silou se snažíme ohnout prst v distálním kloubu a tah držíme asi 10 sekund. Pokud pohyb není dostatečný uchopíme rozcvičovaný prst palcem a prostředníkem druhé ruky a ukazovákem pomůžeme distálnímu článku do ohnutí. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Cvik 4.

Rozcvičování středního kloubu prstu. Palcem a ukazovákem druhé ruky uchopíme rozcvičovaný prst za základní článek a vlastní silou se snažíme ohnout prst ve středním kloubu, tah (sílu, která článek ohýbá) držíme 10 sekund. Pokud pohyb není dostatečný uchopíme rozcvičovaný prst palcem a prostředníkem druhé ruky a ukazovákem pomůžeme střednímu článku do ohnutí. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Cvik 5.

Rozcvičování základního kloubu prstu. Palcem a ukazovákem druhé ruky uchopíme rozcvičovaný prst pod základním kloubem (za metakarp) a vlastní silou se snažíme ohnout prst v základním kloubu, tah (sílu, která článek ohýbá) držíme 10 sekund. Pokud pohyb není dostatečný uchopíme rozcvičovaný prst palcem a prostředníkem druhé ruky a ukazovákem pomůžeme základnímu článku do ohnutí. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Cvik 6.

Cvičení roztažení prstů. Cvičící položí obě ruce na své stehno a snaží se roztáhnout prsty na obou rukách od sebe do maximálního roztažení prstů. Maximálně roztažené prsty držíme po dobu 10 sekund. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Cvik 7.

Cvičení špetky. Obě ruce položíme na stehna palcema nahoru a snažíme se přiblížit prsty na obou rukách, aby se palce dotkly bříšek ostatních prstů Obr. 24. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Cvik 8.

Cvičení svalové síly. Ke cvičení použijeme molitanový míček, nebo molitanovou "houbičku" na mytí nádobí. Tu vložíme do dlaně a pomalými tahy ji svíráme v dlani. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně.

Tyto cviky se nepoužívají po prasknutí či přeřezání šlach, neboť tam je vždy nutná řízená rehabilitace a tyto cviky je možné použít jen po dohodě s lékařem.

Rehabilitace zápěstí

Zápěstí je složitý kloub, jehož výsledným pohybem je ohnutí směrem do dlaně (flexe), úplné natažení na stranu hřbetní (extenze), ale také rotace předloktí směrem dlaní dolu (pronace) a dlaní nahoru (supinace). Tyto dva pohyby probíhají jak v oblasti zápěstí tak v lokti.

S rehabilitací ruky a zápěstí je možné začít již bezprostředně po úraze. Již v prvních okamžicích po úraze můžeme provést některé kroky, které v dlouhodobé perspektivě urychlí návrat sportovce ke sportovní činnosti. Měkké tkáně ruky po úraze rychle otékají a vzniklý otok nejen zpomaluje hojení poškozených tkání, ale i brání účinné rehabilitaci. Stejně jako u úrazů prstů je třeba bezprostředně po úraze ruku zaledovat, tj. přiložit sáček s ledem zabalený do suchého ručníku na poraněnou končetinu. Led by nikdy neměl přijít přímo na kůži, aby nedošlo k omrznutí kůže. Pokud je bolestivost zápěstí a ruky je dobré končetinu znehybnit a uložit do zvýšené polohy, protože měkké tkáně zvláště na hřbetu ruky rychle otékají.

V prvních dnech po úraze či operaci je cílem péče o končetinu zabránění vzniku otoku nebo jeho rychlé odstranění. Způsob byl popsán v předešlé části o rehabilitaci prstů. Po poškozeních či operacích oblasti ruky a zápěstí se dle typu úrazu přikládá fixace buď sádrová, nebo z jiného materiálu. Otok vzniklý pod sádrou může pacientovi utlačit nervové cévní a svalové struktury, které pokud se včas nezasáhne mohou vést k dlouhodobému poškození celé ruky. Proto v prvních dnech po úraze je nutné sledovat otok prstů a okolí sádry a v případě bolesti a škubání vyhledat kontrolu lékařem.

Sádrová fixace by měla fixovat vždy jen klouby nezbytně nutné k zahojení úrazu, ostatní klouby by měly být volné. Po ústupu bolestí v místě zlomeniny či poškozeného vazu, je dobré začít s rozcvičováním prstů, aby nedošlo k jejich ztuhnutí dle návodu v části o rehabilitaci prstů. Při cvičení prstů dochází působením tzv. svalové pumpy k odstranění otoku a odbourávání krevního výronu. Krevní výron, který je v prvních dnech od úrazu modrý a následně zelená až zežloutne a vymizí, by se měl začít objevovat v oblasti lokte. Pokud se objeví na prstech, svědčí to o špatném polohování končetiny. Po uvolnění pohybů prstů je možné postupně zapojovat ruku do lehké denní činnosti.

Cvik 1.

Udržení svalové síly prstů. Pokud je dostatečný pohyb prstů, je možné i při sádrové fixaci postupně cvičit svalovou sílu prstů. Ke cvičení použijeme molitanový míček, nebo molitanovou "houbičku" na mytí nádobí. Tu vložíme do dlaně a pomalými tahy ji svíráme v dlani. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest. Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně. Pokud po cvičení není bolest v oblasti zlomeniny můžeme cvičení postupně přidávat.

Cvik 2.

Zvolnění zápěstí a prstů. Obě paže opřeme o loketní klouby na stůl před sebou a postupně proklepáváme zápěstí a prsty. Cvičíme do bolesti před každým dalším cvičením a na závěr cvičení.

Cvik 3.

Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně). Poraněnou horní končetinu opřeme loktem o stůl a druhou rukou uchopíme za dolní část předloktí. Vlastní silou se snažíme ohýbat zápěstí do ohnutí. V krajní poloze, kdy cvičící cítí tah, nikoli bolest necháme 10 sekund a postupně ruku uvolníme do neutrálního postavení. Cvičíme v prvních dnech ve dvou seriích 2-3x denně.

Cvik 4.

Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně) s dopomocí I. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl. Druhou rukou palcem podepřeme přední část předloktí palcem a rukou pomáháme zápěstí do ohnutí. Síla jakou působíme je do bolesti. V krajní poloze držíme 10 sekund a následně ruku vrátíme do původního postavení. Cvičíme ve dvou až třech seriích 2-3x denně.

Cvik 5.

Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně) s dopomocí I. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl. Druhou rukou tlačíme na hřbet ruky do bolesti a držíme 10 sekund. Cvičíme ve dvou seriích 2x denně.

Cvik 6.

Cvičení ohnutí zápěstí směrem ke hřbetu ruky (dorzálně). Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl. Druhou rukou zafixujene předloktí a vlastní silou tlačíme ruku směrem k jejímu hřbetu. Síla je opět do bolesti a snažíme se držet 10 sekund. Následně postupně vrátíme ruku do normální polohy. Cvičíme ve dvou seriích 2x denně.

Cvik 7.

Cvičení ohnutí zápěstí směrem ke hřbetu ruky (dorzálně) s dopomocí. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl. Prsty přiložíme na hřbet předloktí a palcem postupně tlačíme do dlaně, čímž dochází k ohýbání zápěstí směrem ke hřbetu ruky. Tah držíme 10 sekund a postupně ruku vrátíme do původního postavení.

Cvik 8.

Cvičení ohnutí zápěstí a prstů směrem ke hřbetu ruky. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl. Druhou rukou uchopíme prsty za střední články a do bolesti tlačíme prsty a zápěstí směrem ke hřbetu ruky. Tah necháme 10 sekund a následně uvolníme. Cvičíme ve dvou sériích asi 2x denně.

Cvik 9.

Cvičení rotací předloktí - pohyb za palcem. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl palcem k sobě. Druhou rukou uchopíme za zápěstí tak, že palec položíme na hřbet palcové části zápěstí a postupně tahem rotujeme předloktí za palcem, tak abychom se dívali na hřbet ruky. Druhou rukou, kterou držíme zápěstí můžeme pohybu pomoci do bolesti. V krajní poloze držíme 10 sekund a následně postupně uvolníme. Cvičíme ve dvou sériích po 2-3 cvicích.

Cvik 10.

Cvičení rotací - pohyb za malíkem. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl palcem k sobě. Druhou rukou uchopíme zápěstí tak, že palec položíme na dlaňovou část palcové strany zápěstí a vlastní silou cvičíme rotaci předloktí tak, abychom viděli do dlaně. Druhou rukou můžeme dopomoci k dotažení pohybu. Držíme 10 sekund a postupně uvolníme. Cvičíme ve 2 sériích 2-3x denně.

Pokud je omezen pohyb prstů či svalová síla, je nutné při cvičení pohybů zápěstí užít i cviky z předchozí části, neboť ruka je jednotný komplexní orgán a dobře funguje vždy jako celek. Při selhávání jednoho trpí i ostatní části.

Autor: MUDr. Jaroslav Pilný, PhD.
Zdroj: http://www.rameno-koleno.cz
Ilustrace: Internet

Diskutovat k tomuto tématu můžete zde.